Galler'de endometriozis merkezleri kapanma riskiyle karşı karşıya

Galler'de karmaşık endometriozis vakalarıyla ilgilenen uzman merkezlerin akreditasyonunu kaybetme riski bulunduğu ve ulusal bir hizmetin kurulması gerektiği belirtildi. Jinekologlar, kaynak yetersizliği nedeniyle bu merkezlerin tehlikeye girdiği uyarısında bulundu.

Üç buçuk yıldır her gün kronik ağrı çeken 32 yaşındaki Kelly O'Shea, ihtiyaç duyduğu endometriozis tedavisi için 20.000 sterlin ödemek zorunda kaldı. O'Shea, birden fazla ameliyattan uyandıktan sonra gerekli işlemin yeterli kaynak olmadığı için yapılmadığının söylendiğini belirtti.

Galler'de kadın sağlığından sorumlu bakan yardımcısı, mevcut yapının "sürdürülebilir olmadığını" ve bölgesel veya ulusal bir hizmetin kurulması için seçeneklerin görüşüldüğünü ifade etti.

Ulusal akreditasyon kuruluşu British Society for Gynaecological Endoscopy (BSGE), Galler'deki hastanelerin karşılaştığı kaynak sorunlarını vurgulayan değişiklikler getiriyor. Klinik personel, İngiltere ile Galler arasındaki finansman farklılıkları nedeniyle durumun daha da kötüleştiğini söylüyor. Yetkililer, kapasiteyi artıracak ve endometriozis bakımına ekip ayıracak daha fazla kaynak bulunamazsa BSGE akreditasyon koşullarının karşılanamayacağını, bunun hizmetlerin düşürülmesine, olası bir beceri kaybına ve çok sayıda hastanın İngiltere'ye gönderilmesine yol açacağını belirtiyor.

Yakın zamanda Galler Parlamentosu'nda (Senedd) kadın sağlığı konulu çok partili bir toplantıda jinekologlar, Galler'in ya ulusal olarak yetkilendirilmiş bir hizmete ya da uzman bakımın gerçek maliyetini daha iyi yansıtacak bir finansman modeli değişikliğine ihtiyacı olduğunu söyledi. Bu çağrı, Kraliyet Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) tarafından da destekleniyor.

Hastaların yaşadığı zorluklar

Kelly O'Shea, endometriozisi nedeniyle dokuz ameliyat geçirdi. Semptomları gençlik yıllarında başlayan O'Shea, küçük bir oğlu olduğunu ve hastalığın her şeyi etkilediğini belirtti. Endometriozisin bağırsağında da bulunması nedeniyle ameliyat sırasında bağırsak ve mesane uzmanlarına da ihtiyaç duyduğu söylendi.

Son ameliyatından 45 dakika sonra uyandırıldığında bağırsak cerrahının müsait olmadığını ve endometriozisin tedavi edilmediğini öğrendi. BBC Wales, Galler'in farklı bir bölgesinde aynı nedenle ameliyatı durdurulan başka bir kadınla da görüştü. Başka bir seferde ise ameliyatı, acil bir vaka için ameliyathaneye ihtiyaç duyulması nedeniyle yarıda kesildi.

O'Shea, kendisine her seferinde aynı bahanenin sunulduğunu söyledi: "Ekip müsait değildi ya da ameliyat süresi yetmedi. Bu ameliyatlar yüzünden her seferinde daha fazla skar dokusu oluşuyor. İnandığımı kaybettim."

Bakımının Bristol'e devredilmesi konuşuldu ancak daha sonra Galler'deki başka bir uzman merkezin kendisini tedavi edeceği söylendi. Bekleme süresinin klinik ihtiyaca bağlı olarak iki yıla kadar çıkabileceğini belirtti.

Bir sağlık profesyoneli olarak Kelly, NHS'nin diğer bölümlerinde gerçekten iyi bakım gördüğünü ancak "kadın sağlığının tamamen bozuk" olduğunu düşündüğünü söyledi.

Uzmanlar ve yetkililer ne diyor?

Hastalık, rahim iç tabakasına benzer dokunun yumurtalıklar veya fallop tüpleri gibi diğer organlarda birikmesine neden oluyor. Bu doku her ay kanayarak iltihaplanma ve skar dokusuna yol açabiliyor; şiddetli kronik ağrı, yorgunluk ve hamile kalmada zorluğa neden olabiliyor.

Bu yılın başlarında Cardiff ve Vale sağlık kurulu, BSGE değişikliklerinin akreditasyon kriterlerini karşılamak için değişiklik yapılmadığı takdirde merkezin kapanmasına yol açabileceğini belirterek uzman endometriozis merkezini risk kaydına ekledi.

Merkezdeki endometriozis cerrahlarından Lutfi Shamsuddin, çok partili toplantıda sorunların karmaşık vakalarda multidisipliner bir ekibin yer alması için özel zaman ayrılması ve cerrahların yılda minimum sayıda ameliyat yapmasının sağlanması etrafında toplandığını söyledi. Yeterli ameliyathane süresine erişimin sınırlı olması nedeniyle bireysel cerrahların BSGE akreditasyon eşiğini karşılamak için gereken iş hacmini gerçekleştiremeyebileceğini belirtti.

Ayrıca tüm akredite merkezlerin yılda en az altı kez endometriozis bakımı için rotasyonlarında zaman ayıran jinekolog, uzman hemşire, kolorektal cerrah, ürolog ve radyologlara sahip olması gerekiyor. Ancak Shamsuddin, kendi merkezinin endometriozis hizmetine planlanmış roller yerine gerektiğinde bir radyolog veya ürologun "iyi niyetine" güvendiğini söyledi.

Tahminlere göre her 10 kadından birinde endometriozis görülüyor. Shamsuddin, hastaların yaklaşık %60'ının bakımının toplumdaki pratisyen hekimler tarafından yönetilebileceğini, ancak %40'ının hastane jinekoloji ekiplerine sevk edildiğini belirtti.

Mesane ve bağırsak gibi diğer organları etkileyen "derin infiltran endometriozis" vakaları için Güney Galler'deki kadınlar iki BSGE akredite merkezden birine sevk ediliyor. Kuzey Galler'deki vakalar ise Liverpool veya Chester'daki hastanelere gönderiliyor.

Cardiff ve Vale ayrıca Cwm Taf Morgannwg'den gelen sevkleri değerlendiriyor, Swansea Bay ise Hywel Dda'dan sevk alacak. Aneurin Bevan'ın akreditasyon başvurusunda bulunduğu ve Powys'ten sevkleri değerlendireceği anlaşılıyor.

Jinekologlar toplantıda Cardiff'teki akut sorunların "Galler'deki diğer merkezler tarafından kolayca tekrarlanabileceği" uyarısında bulundu. Shamsuddin, akreditasyonun kaybedilmesinin hastaların NHS Galler için daha yüksek maliyetle İngiltere'ye gönderilmesi anlamına geleceği konusunda uyardı.

Sağlık kurulunun kadın ve çocuk sağlığı klinik kurul direktörü Abigail Holmes, toplantıda "hizmetimizin çökmemesi için inanılmaz derecede çok çalıştıklarını" söyledi. Holmes, hizmetin hayatta kalmasının tek yolunun NHS Galler'in ortak yetkilendirme komitesi (JCC) tarafından ulusal olarak yetkilendirilmiş bir hizmet olması olduğunu belirtti.

Toplantıda, NHS performans ve iyileştirme biriminin bir parçası olan jinekoloji klinik iyileştirme ağının JCC'ye Galler çapında bir yaklaşım ihtiyacını vurgulayan sunumlar yaptığı duyuldu.

Endometriozis hizmetleri Haziran 2024'te JCC tarafından yetkilendirilebilecek olası bir alan olarak görüşüldü, ancak 2026-27 için yeni yatırım sağlanmadığından ulusal hizmetler kurulmadı.

Bir sözcü, endişeyi tanıdıklarını ancak sorumluluğun şu anda bireysel sağlık kurullarında olduğunu belirtti. Galler hükümeti, sağlık kurulları ve diğerleriyle görüşmeleri desteklemek için çalışmaya devam edeceklerini söyledi.

Cardiff ve Vale sağlık kurulundaki merkezin geleceğine ilişkin endişeler, 11.000'den fazla imzaya ulaşan bir dilekçe başlatılmasına neden oldu.

Sağlık kurulunun yönetici tıbbi direktörü David Fluck, BSGE akreditasyonunun önemini tanıdıklarını ve mevcut akredite dönemlerinin sona ermesinden sonra yeniden akreditasyon için aktif olarak çalıştıklarını söyledi. Fluck, hastalara endometriozis hizmetlerinin temel olarak finanse edilen bir sağlık kurulu hizmeti olduğu güvencesini vermek istediklerini belirtti.

Swansea Bay Üniversitesi Sağlık Kurulu hizmetini risk kaydına eklememiş olsa da, ameliyathane kapasitesi, iş gücü ve karmaşık cerrahi için sürdürülebilir multidisipliner destek konusunda zorluklar yaşıyor.

Kadın sağlığından sorumlu bakan yardımcısı Delyth Jewell, endometriozis bakımının geleceğinin bireysel sağlık kurullarının "iyi niyetine" bırakılamayacağını söyledi. Jewell, Cardiff ve Vale sağlık kurulu başkanı Kirsty Williams'ın akreditasyonu sürdürmek için gerekli adımları attığı konusunda güvence aldığını belirtti.

Jewell, "Mevcut yapının sürdürülebilir olmadığı konusunda herkes hemfikir" dedi. "Bunu bireysel sağlık kurullarının iyi niyetine bırakamayız. Bölgesel veya ulusal düzeyde bakmamızı istiyorum; sürdürülebilir bir hizmet olduğundan emin olmak için. Kadınlar endometriozis semptomlarının fark edilmesi için zaten çok uzun süre bekliyor. Bu benim için tartışılamaz; bu hizmetlerin sunulmaya devam etmesini sağlamalıyız."